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冠盈体育网址人胰岛素的一级结构示意图ppt
浏览: 发布日期:2021-12-07

  人胰岛素的一级构造示企图 有51个氨基酸 A链21个 B链30个 6个胰岛素份子2个Zn构成的6聚体能够为其在B细胞中贮存情势 胰岛素医治 植物胰岛素(猪) 人胰岛素:重组DNA手艺或半野生分解办法 不同B 链 30 猪 丙氨酸 人 苏氨酸 糖尿病的病因学分类 1、1型糖尿病(B细胞毁坏) 1、免疫介导 2、特发性 2、2型糖尿病 3、其他特别范例 B细胞功用遗传性缺点(MODY 线粒体DNA 等) 胰岛素感化遗传性缺点(A型胰岛素抵御、妖精貌综合症等) 胰腺外排泄疾病(胰腺炎、赤色病、肿瘤等) 内排泄病(肢端肥大症、库欣综合症、甲亢等) 药物或化学品而至(糖皮质激素、vacor、二氮嗪等) 传染 天赋性风疹 大小胞病毒 不常见的免疫介导糖尿病(Stiffman 、抗胰岛素受体抗体) 能够相干遗传性疾病(Turner Down ) 4、怀胎糖尿病 遗传与糖尿病 遗传身分在2型糖尿病的发作过程当中起主要感化 多基因疾病 多基因性及遗传异质性 情况身分 饮食 中心型瘦削 宫内发展缓慢 … 2型糖尿病的发作开展 遗传易理性 高胰岛素血症和胰岛素抵御及胰岛素排泄缺点(晚期排泄顶峰缺失或削弱,第二峰提早) IGT 临床糖尿病 1型糖尿病的发作,开展 1 遗传易理性:易感基因 IDDM1 染色体6p21 IDDM2 染色体11p15 启动本身免疫: 病毒传染为最主要情况身分,牛奶中牛白卵白肌酪卵白A1 免疫学非常:ICA IAA GAD65 胰岛B细胞功用停止性损失 临床糖尿病 胰岛B细胞完整毁坏 糖尿病诊断尺度 怀胎糖尿病(GDM)100gOGTT诊断尺度 低落血糖可否影响糖尿病的慢性并发症 DCCT UKPDS DCCT成果 强化血糖掌握使1型糖尿病并发症的伤害性明显低落 糖尿病视网膜病变 削减 76% 糖尿病肾病削减 54% 糖尿病精神病 削减 60% UKPDS 随访5000余例2型糖尿病患者。 工夫10年(均匀) 均匀年齿53岁 前瞻性 随机比较 临床研讨 化费2300万英镑 饮食掌握,饮食掌握+磺脲、二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素 UKPDS成果 HbA1c 0.9%↓ 糖尿病相干并发症 12% ↓ 微血管并发症伤害性 25%↓ 不克不及明显低落大血管并发症:心梗及中风 二甲双胍使超重患者糖尿病相干并发症低落 严厉掌握血压糖尿病相干并发症 24% ↓ 中风44%↓ 微血管并发症伤害性 37%↓ UKPDS-血压掌握实验 2型糖尿病患者血压掌握于144/82以下(n=1148)削减伤害性 糖尿病相干并发症 24% p=0.0048 糖尿病相干灭亡变乱 32% p=0.019 中风 44% p=0.013 微血管并发症 37% p=0.0092 心衰 56% p=0.0043 视网膜病变 34% p=0.0038 目力消退 47% p=0.0036 糖尿病掌握目的 优良 尚可 不良 GHbA1c %

  4.5

  6.0 HDL-C

  10 家庭撑持 感情 配合到场进修 糊口风俗 优良的饮食风俗 配合活动 协助医治与监测 化验血糖尿糖 打针胰岛素 足部照顾 … 糖尿病的饮食医治 供应平衡的养分 满意个别需求 保持幻想的体重 优良的血糖血脂掌握 延缓兼并症的发作 胖瘦断定 幻想体重(kg)=身高(cm)-105 瘦弱 BMI

  30 体重指数BMI=kg/m2 糖尿病热量供应 糖尿病的热量构成 碳水化合物 50~60% 卵白

  15% 儿童妊妇乳母 1.5~2.0g/kg dn肾功一般 0.8g/kg 血尿素氮降低 0.6g/kg 植物卵白占1/3 脂肪

  95% 梗米 糯米 强盛粉 高粱米 山药 面片加南瓜粉 活动医治 改正胰岛素不敷条件下的——有氧活动 活动情势、强度、工夫、频次取决于病人的年齿、疾病及身材情况、冠盈体育app血糖及糊口方法 漫步、慢跑、泅水、爬楼、太极、舞蹈等 活动疗法 胰岛素不敷:肝糖输出增长、血糖降低、游离脂肪酸、酮体增长 胰岛素相对过量:肌肉摄取操纵葡萄糖增长,抑止肝糖异生,血糖低落 1型糖尿病宜餐后活动,腹壁打针胰岛素 2型糖尿病留意心脑血管并发症 活动中留意防护 活动对代谢的影响 开端:细胞能量来自肌糖原及轮回中的葡萄糖 15分钟:肝糖原及氨基酸异生糖 30分钟:脂肪酸 活动后:4-6小时储蓄肝、肌糖原。猛烈活动12小时或更长 留意迟发低血糖 胰岛素促泌剂肃清路子 胰岛素促泌剂与钾通道 差别亚型KATP通道散布 SUR1/Kir6.2 胰岛B细胞膜上KATP通道 SUR2A/Kir6.2 心肌KATP通道(缺血预顺应) SUR2B/Kir6.x 血管光滑肌 胰岛素制剂 短效:RI 中效:NPH 长效:PZI 预混:30R,50R 速效:lispro,Aspart 人胰岛素相似物 胰岛素的次要副感化-低血糖 交感神颠末渡镇静:多汗、哆嗦、饥饿、焦炙、有力、面青唇白、血压轻度生高档 神经低糖病症:肉体不集合、头晕、食品不清、苏醒 6小时可发作不成逆形状学改动 糖尿病酮症酸中毒 酸中毒:乙酰乙酸、β-、丙酮 失水:血糖浸透性利尿、酮体肾、肺失水;卵白质及脂肪合成,酸性代谢产品排挤;消化道失液 电解质均衡混乱:钠、钾、氯、磷酸根丧失 携氧体系正常:PH↓2,3-DPG↓ 四周轮回衰竭和肾功用停滞 中枢神经功用停滞 Lyspro B链脯、赖氨酸倒位 Aspart B链28位脯氨酸被天门冬氨酸置换 * * 糖耐量一般 糖耐量低减 未诊断T2DM T2DM 0 30 45 60 年 2型糖尿病天然病程形式图 遗传易理性 情况身分 30-50%已有晚期并发症 胰岛素抵御 胰岛素不敷 瘦削 宫内发展缓慢 得到型瘦削 缺少举动 抽烟 外源毒素 <7.0(126) ≥6.1(110)和 <7.0(126) ≥7.0(126) Mmol/l(mg/dl) 空肚血浆葡萄糖 <7.8(140) IFG <11.1(200) ≥7.8(140)和 IGT ≥11.1(200) ≥11.1(200) 糖尿病 Mmol/l(mg/dl) Mmol/l(mg/dl) OGTT2h血浆葡萄糖 随机血浆葡萄糖 145 8.0 餐后3小时 165 9.1 餐后2小时 190 10.4 餐后1小时 105 5.8 空肚 Mg/dl Mmol/l 静脉血浆葡萄糖 35 30 20-25 15 瘦削 40 35 30 20 一般 45 40 35 25 瘦弱 重膂力 中膂力 轻膂力 歇息 Kcal/kg.d 医治糖尿病药物 品种 药物 双胍类 二甲双胍 黄酰脲类 格列吡嗪 格列本脲 格列奇异 格列美脲 Meglitinide 瑞格列耐 那格列耐 噻唑烷二酮类 吡格列酮 罗格列酮 α-糖苷酶 阿卡波糖 胰岛素 多种 92% 8% 瑞格列耐 95% 5% 格列喹酮 10% 90% 格列吡嗪控释片 10% 90% 格列吡嗪 20% 60-70% 格列奇异 50% 50% 格列本脲 经粪排挤 经尿排挤 分离(不成逆) 分离(不成逆) 瑞格列奈 分离(可逆) 分离(不成逆) 格列美脲 分离 分离 格列本脲 不分离 分离 格列吡嗪控释片 不分离 分离 格列奇异 SUR2A(心肌) SUR1(胰岛B细胞)

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